PDA

توجه ! این یک نسخه آرشیو شده میباشد و در این حالت شما عکسی را مشاهده نمیکنید برای مشاهده کامل متن و عکسها بر روی لینک مقابل کلیک کنید : زمان سیلان (Bleeding Time)


casper
07-12-2010, 09:59 PM
زمان سیلان
Bleeding Time (BT)

مقادیر طبیعی
1-9 min به روش IVY

مقادیر بحرانی
بیشتر از 15 min در آزمایش های مکرر

کاربرد
آزمایش BT برای بررسی عوامل عروقی و پلاکتی دخیل در هموستاز استفاده می شود و مکررا ً در بیماران قبل از عمل جراحی برای اطمینان از هموستاز کارآمد مورد استفاده قرار میگیرد.

توضیح آزمایش
اگر آسیب عروقی رخ دهد، اولین پاسخ هموستازی، انقباض عروق کوچک پاره شده است. سپس پلاکت ها به دیواره رگ در ناحیه پاره شده می چسبند تا سوراخ را مسدود کنند. نقص در هر یک از این روندها به زمان سیلان طولانی می انجامد. اگر مقدار پلاکت ها کافی نباشد (معمولا کمتر از 5000) زمان سیلان طولانی می شود. اگر پلاکتها عملکرد خوبی نداشته باشند (در مبتلایان به اورمی یا بعد از مصرف آسپرین) یا انقباض عروقی ناکارآمد باشد (مانند افراد مسن یا مبتلایان به شکنندگی مویرگی)، زمان سیلان طولانی خواهد شد.
در این آزمایش بریدگی کوچک سطحی در ساعد ایجاد می شود و زمان قطع خونریزی ثبت می گردد. به این زمان، BT گفته می شود.بسته به روش انجام آزمایش، مقادیر آن متغیر است. امروزه بیشتر از روش IVY استفاده می شود. به دلیل اینکه انعقاد (چه در مسیر خارجی و چه در مسیر داخلی) بر انقباض عروقی و چسبندگی پلاکتها اثرگذار نیست، نقایص این قسمت از هموستاز بر BT اثری ندارد. بنابراین این آزمایش، تنها عملکرد و مقدار پلاکتها و توانایی انقباض عروقی را بررسی میکند ولی آزمایش دقیقی برای تعداد پلاکتها نیست.
تنها با یک آزمایش BT طولانی، نمی توان وجود یک اختلال را ثابت کرد. ممکن است در آزمایش رگ بزرگتری بریده شود و BT طولانی شود، اما این طولانی شدن به علت نقص در هموستاز نیست، بلکه قطر رگ آنقدر بزرگ است که نمی توان بدون فشار خونریزی را متوقف کرد. بنابراین آزمایش های BT غیرطبیعی را باید مجددا ً تکرار کرد. ممکن است نحوه انجام آزمایش در میان پرسنل متفاوت باشد و در نتیجه، نتایج نیز متغیر خواهند بود. زمان های طولانی در موارد زیر اتفاق می افتند:
1- مبتلایان به کاهش تعداد یا عملکرد پلاکت
2- مبتلایان به DIC ناشی از مصرف پلاکت
3- مبتلایان به اورمی به دلیل اینکه تعداد و عملکرد پلاکت ها کاهش می یابد.
4- بیمارانی که دوز بیش از حد وارفارین (کومادین) مصرف کرده اند.
5- مبتلایان به افزایش شکنندگی مویرگی ثانویه به بیماری کلاژن-عروقی، بیماری کوشینگ یا سندرم هنوخ-شونلاین (پورپورا)
6- بیمارانی که داروهای ضدالتهاب مانند آسپرین و ایندومتاسین مصرف کرده اند.


موارد منع کاربرد
1- بیمارانی که تعداد پلاکت پایین دارند.
2- بیماری که قادر به همکاری نیستند.
3- بیمارانی که نمیتوان روی بازویشان، بازوبند فشار خون را بست (مانند افراد دچار سلولیت)
4- افرادی که سابقه تشکیل کلوئید دارند. باید به آنها گفته شود که احتمال پیداش اسکار وجود دارد.
5- مبتلایان به تغییرات پوستی ناشی از پیری. در این افراد مویرگ ها شکننده می باشند و انقباض عروقی آنها کافی نیست.
6- بیمارانی که غده لنفاوی زیربغلی آنها برداشته شده است، مانند مبتلایان به سرطان پستان. در اینصورت از همان دست نباید استفاده کرد.

عوارض بالقوه
عفونت پوست
خونریزی شدید از محل خونگیری

عوامل مداخله گر
1- تمیز کردن بیش از حد محل جراحت ممکن است نتیجه آرمایش را طولانی کند.
2- تغییر شدید درجه حرارت بدن می تواند موجب تغییر نتایج شود. دمای بالای بدن باعث طولانی شدن و دمای پایین بدن باعث کوتاه شدن نتایج بطور کاذب می شود.
3- الکل، ضدانعقادها، دکستران، ایندومتاسین، سالیسیلاتها، استرپتوکیناز، آلوپورینول، بعضی آنتی بیوتیک ها، هالوتان، داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی، اوروکیناز و وارفارین از داروهای افزایش دهنده ی زمان سیلان هستند.

casper
07-12-2010, 10:00 PM
نتایج آزمایش و اهمیت بالینی
**افزایش مقادیر یا زمان های طولانی
- نارسایی مغز استخوان، نفوذ تومور اولیه یا متاستاز داده به مغز استخوان، ترومبوسیتوپنی، لوسمی: در این موارد تولید پلاکت کم شده و تعداد آن کاهش می یابد.
- پرکاری طحال: پلاکتها توسط طحال بزرگ مصرف می شوند(از جریان خون برداشت می شوند)
- بیماری فون ویلبراند، ترومباستنی گلانزمن، اورمی، سندرم برنار-سولیه: در این بیماریها عملکرد پلاکتها کاهش می یابد (توانایی چسبندگی به دیواره رگ برای تشکیل توده ی پلاکتی کاهش می یابد)
- DIC : پلاکتها مصرف شده و تعداد آنها کاهش می یابد.
- بیماری کوشینگ، بیماری کلاژن عروقی، سندرم هنوخ-شونلاین، بیماری شدید کبدی، اختلالات شکنندگی مویرگی و پورپوراها، اختلال بافت همبند، تلانژکتازی ارثی: عروق خونی کوچک بسیار شکننده بوده و توانایی انقباض کافی برای هموستاز را ندارند.

آزمایش های مرتبط
- شمارش پلاکت: عبارت است از اندازه گیری پلاکتها بطور مستقیم
- میانگین حجم متوسط پلاکتی: عبارتست از اندازه گیری حجم پلاکت بطور مستقیم.
- تجمع پلاکتی: عبارتست از اندازه گیری عملکرد پلاکتها بطور مستقیم.
- آنتی بادی پلاکتی: این آزمایش، آنتی بادیهای پلاکتی تخریب کننده ی پلاکتها را شناسایی می کنند.
- آزمایش تورنیکه: آزمایشی برای بررسی شکنندگی مویرگی است.
- زمان ترومبین: این آزمایش برای بررسی کارایی سیستم خارجی و مسیر مشترک مکانیزم انعقادی استفاده می شود.
- غلظت فاکتورهای انعقادی: در این آزمایش فاکتورهای انعقادی اندازه گیری می شوند.
- aPTT : این آزمایش برای بررسی مسیر خارجی و مسیر مشترک تشکیل لخته استفاده می شود و بیشتر برای پیگیری بیماران تحت هپارین درمانی بکار می رود.



منابع
1- مرجع کامل تستهای آزمایشگاهی پاگانا 2007
2- هماتولوژی، انعقاد و طب انتقال خون هنری دیوید سون 2001
3- تکنیکهای عملی در آزمایشگاه تشخیص طبی (PAS) دکتر امیر سید علی مهبد 1383